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縣醫保局:堅持四個注重 織牢醫保扶貧“兜底網”

來源:縣醫保局 日期:2020-07-08 15:53 字號:【
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今年以來,縣醫療保障局堅決響應習近平總書記關于“堅決打贏脫貧攻堅戰”的號召,嚴格落實健康扶貧相關政策規定,緊緊圍繞醫保扶貧工作職責,從參保資助、政策宣傳、待遇保障、經辦服務、基金監管等方面多方發力,筑牢困難群眾醫療保障底線,矢志高質量打贏我縣健康脫貧攻堅戰。

一、注重排查,確保貧困人口全員參保。

該局發動全局中層骨干分片包干,主動下沉與各鄉鎮對接,發動鄉鎮社保站認真核查貧困人口參保信息,定期對全縣建檔立卡貧困人口身份屬性和基礎信息進行排查完善,局信息中心定期與稅務、扶貧部門進行數據比對,使稅務、醫保、扶貧系統數據實現無縫對接。目前全縣建檔立卡貧困人口141501人醫保個人繳費財政代繳1812.46萬元,已全員參保,且基礎數據信息準確率達100%。

二、注重宣傳,確保扶貧政策家喻戶曉。

印發33萬份《致全縣城鄉居民醫保繳費對象的公開信》,將繳費標準、繳費流程、報銷政策等宣傳到戶,要求村(居)委會實時將最新政策和群眾還未了解的政策宣傳到位,并在縣政府門戶網等新媒體上進行同步宣傳。同時,切實加強縣醫保局報銷窗口工作人員作風建設和業務培訓,系統講解健康扶貧政策、溝通技巧,對在“實戰” 演練中可能出現的情況進行預演,并提出多種解決方案,確保正確有效地為貧困人口解決問題。

三、注重服務,確保待遇兌現精準便民。

一是貧困對象在縣域內公立醫院住院實行“先診療后付費”一站式即時結算,縣域外住院的直接到縣醫保局報銷,實行醫保扶貧政策“一次性”辦結。二是開發短信告知軟件程序,在縣外住院的貧困患者到醫保報銷審核結束后,通過手機短信告知其享受的各項政策及具體報銷金額等內容,并提供政策咨詢電話,安排懂政策的干部職工負責接聽解釋。三是從去年7月份起,針對在省平臺直接結算的政策享受漏項需要進行追補的,建立健康扶貧村級臺賬,每月更新后以鄉鎮匯總到縣醫保局逐一進行比對、追補,確保貧困戶享受的托底救助待遇及時落實。四是今年縣政府建立健康扶貧預警機制,醫保局同步提高醫療救助水平,對紅卡戶、黃卡戶、藍卡戶年度縣內住院費用在1萬上的對象,交由扶貧部門進行調查核實給予再次醫療救助;對患有高血壓、糖尿病、結核病、重癥精神障礙的紅卡戶、黃卡戶、藍卡戶對其門診用藥費用給予不超過5000元的補償。截止6月底,全縣貧困人口在縣域內住院報銷基本醫療14958人次,醫療總費用6153萬元,綜合報銷費用5369萬元,實際報銷比例87.25%;貧困人口慢性病患者待遇享受597人次,醫保報銷15萬元,實際報銷比例80%。

四、注重監管,確保醫保扶貧風清氣正。

該局采取協議管理、飛行檢查、常規檢查、病歷審核等有效措施,不斷強化貧困人口就醫管理力度,對定點醫療機構存在的過度檢查、過度治療、小病大治、掛床住院等情況,采取下發反饋意見、追回醫保資金、解除服務協議等措施,倒逼定點醫療機構提供優質、高效的醫療服務,提高醫療服務質量,最大程度減輕貧困人口經濟負擔、疾病痛苦,切實把醫保扶貧政策做好、做實、做細。今年以來,共排查出醫藥機構違規線索12條,查處關停協議藥店5家,查處協議醫院5家,處理違規醫院2家,追回醫;83.4萬元,罰款160.2萬元,處理假冒貧困戶住院案件2例。

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